平成１８年　　月　　日
保護者各位
○○学校長
○○　○○

全日本アンサンブルコンテスト四国支部大会
プログラムへの氏名記載について

　標記のコンテストでは出演者の記念等の意味もあり、プログラムに氏名を記載しておりますが、今年４月より個人情報保護法が施行されましたので、プログラムへの氏名記載について出演者の同意が必要となりました。
　つきましては、プログラムに氏名を記載したいと思われる場合は、下記同意書を提出して下さい。同意書を提出されない場合はプログラムには、氏名の記載をいたしません。
　申し込みの都合上、　　月　　日までに提出願います。

	

プログラムへの氏名記載同意書

第○○回全日本アンサンブルコンテスト四国支部大会のプログラムへの、氏名の記載を同意します。

○○学校長様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名［　　　　　　　　　　　　　　　　］

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保護者氏名［　　　　　　　　　　　　］印